手腕部骨折类型有哪些?手腕部骨折后怎样恢复得快?

js2017-2-19评论(0)

骨折是生活中很常见的一种小意外时间,有时候不小心摔了一跤就可能会骨折。手腕部骨折也是比较常见的,它发生在手腕部位,并且分有几种不同类型的骨折。那么,手腕部骨折类型有哪些?手腕部骨折后怎样恢复得快?一起来了解一下!

手腕部骨折类型有哪些?手腕部骨折后怎样恢复得快?(1)

1、手腕部骨折类型

(1)桡骨远端骨折

常规进行前后位、侧位、斜位X线检查,对于大多数桡骨远端骨折来说不容易漏诊;但是对于无移位的骨折,特别是桡骨茎突骨折,容易漏诊。桡骨茎突骨折是一斜行的骨折,常累及关节面,常发生于轴向应力或直接打击。

图157岁女性,摔倒后手掌撑地,桡骨茎突压痛。(A~C)前后位、斜位、侧位片示软组织肿胀(*)和发丝样骨折(白色箭头);(D~F)2周后,前后位、斜位、侧位片示骨折线显明,由于新骨痂沉积而呈现透亮线与硬化线并存;(G~I)另一患者,桡骨茎突骨折在前后位及侧位片上显示不明显,而在斜位片显示更清楚

(2)舟状骨骨折

舟状骨骨折60%~70%发生于腰部,15%发生于近极,10%发生于远极,8%发生于远端关节面。除了常规的前后位、侧位、斜位片外,还需要拍专门的舟状骨位片(腕关节尺偏,以舟状骨为中心的腕关节前后位片),特别是鼻烟壶有压痛时。

图2舟状骨骨折(A、B)第1例患者,舟状骨远极关节内骨折(白色箭头),斜位片显示较清楚(B);(C、D)第2例患者,舟状骨腰部骨折(虚线箭头),斜位片显示较清楚(D);(E~H)第3例患者,舟状骨近极骨折,常规X线片均未看到骨折,而在舟状骨位片上才能见到骨折(虚线圆)

(3)掌板骨折

掌板是掌指关节和指间关节关节囊掌侧的纤维结构,防止关节过伸。掌板的远端部是增厚的纤维软骨,附着于指骨掌侧基底部,而其两侧与侧副韧带的纤维融合。掌板骨折多发生于过伸损伤,为撕脱性骨折。

图3掌板骨折(A~C)小指前后位、斜位、侧位片,由于骨折的部位及特点,在前后位片上通常难以发现骨折;放大后的斜位(D)、侧位(E)可见一骨碎片(白色箭头)

(4)腕掌关节骨折脱位

腕掌关节骨折脱位为高能量损伤,常伴有神经损伤。腕掌关节组成骨多,侧位片上重叠遮挡多,骨折不易发现,容易漏诊。在前后位片上,关节面不平滑、关节间隙不对称、关节皮质破坏、关节面重叠常提示腕掌关节骨折脱位。特别是第4、5腕掌关节脱位,在前后位片上不容易发现;该损伤不稳定,也称为「变异型拳击手损伤/骨折」。

图4第4、5腕掌关节骨折脱位。(A)正常腕掌关节,关节面平衡起伏、平行;前后位(B)、斜位(C)、侧位(D),第5掌骨近端附近软组织肿胀(白色箭头),冠状面关节面重叠,背侧撞击剪切应力致钩状骨骨折(*),在前后位及斜位片上可见双密度影。第4掌骨底部可见微小骨折碎片(D,虚线箭头),第4、5掌骨掌侧成角。(E~G)变异型拳击手损伤:第4、5掌骨背侧脱位而未见骨折(E,虚线方框),钩状骨有骨折小碎片(F,短虚线箭头),第4掌骨基底部关节内骨折(G,长虚线箭头)

(5)钩状骨骨折

钩状骨骨折可发生于体部和钩部,钩部骨折更多见,可合并有第4、5腕掌关节脱位。受伤机制由直接暴力或腕横韧带撕脱伤所致。骨折征象包括钩部无显示、骨皮质边缘模糊、硬化或双密度影等。常规的正侧位常无法明确诊断,需要加拍腕管位,可清晰显示其钩部。

图5打高尔夫球后腕部急性疼痛。常规腕关节X线片正常(X)。腕管位片(B)隐约可见钩部横行骨折(虚线箭头),CT检查(C、D)进一步明确了诊断

(6)三角骨骨折

三角骨骨折是除舟状骨骨折外腕关节常见的骨折之一。其背侧是背侧桡腕韧带的附着点,因此背侧骨折更常见。常规正侧位片基本可明确诊断。背侧骨折可在侧位片上看到一小骨块。

图6三角骨骨折。(A)前后位片骨折不明显,(B)仅在侧位片上见一小骨块(短箭头),伴有软组织肿胀(长箭头)。

(7)腕关节脆弱区

月骨周围脱位和月骨周围骨折脱位常发生于摔倒后手掌撑地,由过伸、轴向暴力所致。所谓的「脆弱区」包括桡骨茎突、大多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩状骨近端、三角骨的月骨缘、尺骨茎突。

图7经舟状骨骨折月骨周围脱位(腕关节前后位、斜位、侧位)。(A,B)前后位、斜位示月骨腰部骨折(黑箭头),第1、2腕弧中断,舟状骨近极(*)仍在原位,而远极(虚线)背侧脱位

2、骨折后如何锻炼

(1)功能锻炼早期

一般在伤后1-2周进行,此时期锻炼的主要目的是促进患者肢体的血液循环,以利消肿和稳定骨折,促进恢复。

功能锻炼的开始时间为骨折得到复位固定后,主要以伤侧肌肉做等长收缩,也就是在关节不动的情况,肌肉做由节奏的静力手术和放松,及我们平时所说的肌肉“绷紧”和“放松”,通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或者粘连,促进骨折愈合和功能恢复。

(2)功能锻炼的中期

从伤后2周至骨折的临床愈合阶段,此时期伤肢肿胀逐渐消失,疼痛减轻,骨折端右纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处也日益稳定。

此时期除继续做肌肉等长运动外,还可在医护人员或者健侧肢体的帮助下,逐渐恢复骨折部位近端、远端未固定的关节活动和骨折处上下关节的活动,并逐渐由被动运动转为主动运动,以防止临近关节的活动度下降;在病人许可时,应该尽早起床进行全身活动。

(3)功能锻炼后期

对于已经达到临床愈合或者已经除去外固定、此时骨性骨痂已经形成,X线上已显影,骨骼有了一定的支撑力,但多存在临近关节的关节活动度下降,肌肉萎缩等功能障碍,因此此时康复运动的目的是hi恢复受累的关节的活动度、增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。功能锻炼的主要形式是加强伤肢关节的主动活动和负重练习。

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