儿童HBV感染有哪些阶段？儿童乙肝该怎么治疗？

czj2020-1-11大中小评论(0)

乙肝是一种可以传染的疾病，特别是当父母患上这种病症后，会有比较大的概率传给自己的孩子，目前我国大约有两百多万儿童患有肝病，当然他们的病情也有着不同的阶段，对于儿童肝病的治疗，需要和成人进行一些区分，那么儿童HBV感染有哪些阶段？儿童乙肝该怎么治疗呢？

儿童HBV感染有哪些阶段？儿童乙肝该怎么治疗？(1)

有哪些阶段

1、免疫耐受期

血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA水平高，ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化的进展。

2、免疫清除期

血清HBV DNA载量>2000IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝衰竭。
3、低(非)复制期
血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA水平低或检测不到(<2000 IU/ml)，ALT正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前出现HBeAg血清学转换的此期患者，发生肝硬化和 HCC的风险明显减少。

4、再活动期

大约5%~15%非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作，表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV DNA中到高水平复制(>20000 IU/ml)，ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性CHB。也可再次出现HBeAg阳性。
跟成年人相似，儿童抗病毒治疗的适应证也要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定是否存在反复的炎症活动。
结合该患者检查指标，目前处于免疫耐受期，就是我们通常所说携带者。儿童HBV感染者常处于免疫耐受期，免疫耐受期通常不考虑抗病毒治疗。只需要定期随访就可以了。

儿童HBV感染有哪些阶段？儿童乙肝该怎么治疗？(2)

该怎么治疗

由于该患儿目前肝功能正常，肝脏超声以及Fibroscan检测基本正常，考虑处于免疫耐受期。跟成年人相似，儿童抗病毒治疗的适应症也是根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定是否存在反复的炎症活动。

儿童HBV感染者常处于免疫耐受期，免疫耐受期通常不考虑抗病毒治疗。只需要定期随访就可以了。所以该患儿最后选择随访监测复查。
但是我们在临床有时候会碰到这些情况，患者虽然年轻，但是肝脏功能反复异常，甚至肝穿刺或者Fibroscan提示存在肝纤维化迹象，也就是这部分人群属于反复炎症活动期。目前我们的乙肝治疗指南对于进展期肝病或肝硬化患儿，建议还是应该及时抗病毒治疗，那具体的药物该如何选择呢?
目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于儿童患者治疗的药物包括普通IFN-α(2~17岁)、LAM(2~17岁)、ADV(12~17岁)、ETV(2~17岁)和TDF(12~17 岁)。
目前的临床试验表明普通IFN-α治疗儿童患者的疗效与成人患者相当。IFN-α用于儿童患者的推荐剂量为每周3次，每次 3~6 mU/m2体表面积，最大剂量不超过10 mU/m2。但IFN-α 不能用于1岁以下儿童治疗。在充分知情同意的基础上,2~11岁也可选用ETV治疗，12~17岁可选用ETV或TDF治疗。剂量参照美国FDA和世界卫生组织(WHO)推荐意见，具体剂量使用如下。
药物体质量(kg)剂量(mg/d)ETV(年龄≥2岁，体质量≥10kg，体质量>30kg，按成人剂量)10~110.15>11~140.20
>14~170.25
>17~200.30
>20~230.35
>23~260.40
>26~300.45
>300.50
TDF(年龄≥12岁)≥353002017年EASL指南中推荐了长效干扰素也适用于儿童HBV患者。
那对于儿童HBV的治疗目标如何?
对于儿童HBV患者的治疗类似于成人患者，也是分为“金、银、铜”目标。
良好终点(铜)：长期抗病毒治疗后HBV DNA不可测(持续病毒学应答)
期望终点(银)：停止治疗后病毒持续抑制且持久的抗HBe转化。
理想终点(金)：持续HBsAg清除。
儿童HBV治疗的疗程与选择的药物、患者的疗效、家族史、肝脏纤维化程度以及乙肝病毒载量等多种因素有关，目前AASLD等乙肝防治指南建议疗程参考成人。同时抗HBV病毒药物尚存在一些不良反应以及耐药出现等问题。故HBV感染儿童还需在专科医生的指导下使用、调整药物以及随访复查。